El dolor de espalda es un problema apremiante en medicina. Aparte del hecho de que el dolor de espalda es una de las razones más comunes para ver a un médico, muchos aspectos de este problema aún no se conocen bien y pocos tratamientos tienen una base de evidencia sólida.
A lo largo de su vida, el 70-80% de la población sufre dolor de espalda al menos una vez. Según estudios epidemiológicos, la prevalencia del dolor lumbar alcanza el 40-80%. El dolor de espalda agudo se vuelve crónico en el 10-20% de los pacientes en edad laboral. Es este grupo de pacientes el que se caracteriza por un mal pronóstico de recuperación y representa el 80% de todos los costos médicos para el tratamiento del dolor lumbar.
Todo el mundo está familiarizado con el dolor lumbar. Incluso aquellos que no conocen a un médico a veces experimentan dolor al caminar y descansar, en el transporte público, en el trabajo e incluso mientras duermen. A menudo, las manifestaciones iniciales de molestias en la espalda se atribuyen a la fatiga, el exceso de trabajo y el esfuerzo físico excesivo. De hecho, el dolor de espalda suele desaparecer por sí solo después de unas horas de descanso. Sin embargo, el dolor crónico es preocupante. Y no es en vano. Después de todo, puede ser uno de los primeros signos de enfermedad en la columna vertebral u otros órganos internos.
¿Qué causa el dolor de espalda?
A menudo, las lesiones o lesiones simples provocan este tipo de molestias, a saber:
- fractura;
- Escoliosis;
- espasmos;
- estiramiento muscular;
- corazón, enfermedad renal;
- hernia;
- Osteocondrosis.
En las niñas, el dolor lumbar acompañado de fatiga indica embarazo. El dolor de espalda es común para las personas que se mueven poco, trabajan muchas horas frente a una computadora o realizan tareas físicas asociadas con el transporte de objetos pesados. También contribuye a los sentimientos angustiantes de desnutrición, tabaquismo y consumo excesivo de alcohol.
¿Qué causa el dolor de espalda?
Las manifestaciones clínicas de las lesiones vertebrales son síndrome compresivo-isquémico, predominantemente radiculopatía (5% a 10%) y síndrome reflejo miotónico (90%) con radiculopatía concomitante u observada sola.
En primer lugar, cada estímulo doloroso local provoca un reflejo en su segmento correspondiente. En esta zona, observamos áreas de hiperalgesia cutánea, tensión muscular, puntos de dolor perióstico, movimiento restringido de los segmentos correspondientes de la columna y (probablemente) disfunción de órganos internos. Sin embargo, el efecto de reflexión no se limita a un segmento. Los cambios distróficos en un segmento motor espinal pueden causar una gran cantidad de respuestas segmentarias que pueden conducir a la tensión de los músculos extensores de la espalda. Las lesiones periféricas provocan una respuesta central, lo que conduce a cambios en los estereotipos de movimiento de las personas como una forma de proteger las estructuras dañadas. Surge así un tipo de movimiento alterado que persiste incluso después de que se hayan eliminado los procesos periféricos que lo provocan.
El dolor de espalda no solo se caracteriza por síndromes de dolor regional, sino también por manifestaciones psicológicas significativas. En el punto álgido del dolor, puede haber marcada ansiedad, hasta depresión. Al mismo tiempo, existe inestabilidad emocional en la valoración del dolor, así como exageración de las manifestaciones externas del dolor, o por el contrario, excesiva cautela en los movimientos. Al mismo tiempo, los aspectos de salud y trabajo están íntimamente ligados, y se combinan con indicadores económicos, el riesgo de pérdida de empleo. Solo los médicos de cabecera pueden tener en cuenta todos los diversos factores al tratar a los pacientes.
El dolor de espalda prolongado, que lo lleva al médico, es causado por daños en las vértebras, los discos y las articulaciones, los ligamentos o la estructura muscular de la columna. En tales casos, la enfermedad que causa el dolor puede ser relativamente favorable en términos de tratamiento y pronóstico (p. ej. , osteocondrosis) o fatal (metástasis espinales, mieloma múltiple).
Además, el dolor lumbar también puede estar acompañado de enfermedades viscerales, como pielonefritis, enfermedades de los órganos reproductivos internos y enfermedades del intestino delgado.
El dolor de espalda de varias lesiones distróficas degenerativas de la columna vertebral tiene características patogénicas comunes. Actualmente se reconocen tres mecanismos fisiopatológicos principales para el desarrollo del dolor de espalda. El primer mecanismo está relacionado con la sensibilización periférica, que es el aumento de la excitabilidad de los receptores periféricos del dolor (nociceptores) debido a traumatismos, infecciones u otros factores. Los nociceptores responsables del dolor de espalda se encuentran en el anillo fibroso, el ligamento longitudinal posterior, el supraespinoso, los ligamentos interespinosos y transversos, la duramadre, las articulaciones facetarias y sacroilíacas, las raíces de los nervios espinales, los ganglios espinales y los músculos paraespinales. Las vértebras y el ligamento amarillo suelen carecer de nociceptores. La mitad del disco intervertebral contiene una gran cantidad de la enzima fosfolipasa A2, involucrado en el metabolismo del ácido araquidónico, lo que conduce a la formación de mediadores del dolor como las prostaglandinas y los leucotrienos. Además, los mediadores neurogénicos del dolor, como la sustancia P, el péptido intestinal vasoactivo (VIP) y el péptido regulador del gen de la calcitonina, pueden liberarse de las fibras sensoriales alrededor del asta posterior de la médula espinal para causar dolor. La sustancia P y el VIP promueven un aumento de la actividad enzimática de las proteasas y colagenasas y pueden potenciar el proceso degenerativo del complejo de las tres articulaciones (disco, vértebras y articulaciones facetarias). La sensibilización del receptor se produce debido al daño en el tejido musculoesquelético de la espalda y la liberación de estas sustancias proinflamatorias. Como resultado, incluso los estímulos mecánicos débiles activan los nociceptores y causan dolor.
El segundo mecanismo fisiopatológico, la neuroectasia, resulta del daño a las raíces, los nervios o los ganglios espinales durante una lesión, compresión o isquemia. El umbral de excitación de las neuronas sensoriales se reduce y aparecen fuentes ectópicas de impulsos espontáneos, lo que resulta en dolor neuropático o radicular, que es difícil de tratar. Otra fuente potencial de dolor radicular son los ganglios espinales.
Un tercer mecanismo está relacionado con la sensibilización central, que se caracteriza por un aumento en el número de estructuras funcionales en la médula espinal y el cerebro cuando los estímulos nocivos ocurren en la periferia. Cada vez que ocurre un estímulo doloroso, este se intensifica en la médula espinal, haciendo que el dolor aumente. Al mismo tiempo, incluso la estimulación débil de los nervios aferentes puede causar el llamado dolor central. La lesión cerebral directa (lesión de la médula espinal, accidente cerebrovascular) también puede causar sensibilización central.
¿Cuál es la naturaleza del dolor de espalda?
Por lo general, el dolor de espalda es un dolor que tira y se concentra en un área determinada de la columna vertebral. Sin embargo, también hay ataques agudos e inesperados conocidos como dolor lumbar. También es posible el dolor de espalda que se irradia a las extremidades, el cuello y los hombros. Por lo tanto, son posibles varias manifestaciones de enfermedades de la espalda, lo que indica la necesidad de prestar atención al tratamiento para determinar la etapa de la enfermedad y su tipo.
¿Cómo reconocer el dolor lumbar?
Para determinar el tratamiento necesario, los médicos suelen comenzar hablando con el paciente, interesados en los síntomas que están causando el dolor de espalda, así como en el estado de otros órganos. También se pueden requerir análisis de sangre y orina y un examen físico.
Entre los métodos de diagnóstico modernos utilizados:
- Radiografía;
- Imagen de resonancia magnética;
- tomografía computarizada
¿Cómo se trata el dolor de espalda?
Desafortunadamente, es imposible deshacerse por completo de afecciones como el dolor de espalda; sin embargo, las posibilidades de minimizar las molestias son altas. Para esto, se utilizan métodos médicos y métodos médicos conservadores.
Entonces, los medicamentos más utilizados:
- fármacos antiinflamatorios;
- agente condroprotector;
- relajantes musculares;
- analgésico.
Sin embargo, tenga en cuenta que tomar todos estos medicamentos en exceso puede causar efectos secundarios, así que cómprelos y úselos solo con el consejo de su médico.
Los métodos médicos conservadores generalmente son indoloros y no tienen complicaciones, sin embargo, también deben usarse bajo la dirección de un médico que considere su dolor de espalda. Por ejemplo, con problemas cardíacos, hernias, vasos sanguíneos y problemas de circulación pasados, los tratamientos manuales solo pueden hacer daño. Entre varios métodos no farmacéuticos ampliamente utilizados en la clínica, podemos distinguir:
- Terapia de Masajes;
- procedimientos de fisioterapia;
- métodos de terapia manual;
- acupuntura;
- Tratamiento láser;
- electroforesis
¡Recuerda que cualquiera de estas actividades solo debe ser realizada por profesionales!
El curso del tratamiento generalmente dura de dos a tres semanas y, para consolidar los resultados, puede hacerlo en un hogar de ancianos.
¿Cómo prevenir el dolor lumbar?
Para que el dolor de espalda no sea un problema para usted, siga estas reglas:
- Mantenga su postura, no se afloje;
- No trabaje en el mismo lugar durante largos períodos de tiempo;
- Sentarse con las piernas cruzadas lo menos posible;
- Evite los movimientos bruscos;
- dormir en una cama dura;
- Coma bien, deje de fumar y beber;
- Practica deportes, ve al gimnasio oa la piscina, participa en sesiones de aeróbic o yoga;
- No camine con tacones altos durante largos períodos de tiempo.
El dolor de espalda puede ser muy desagradable, especialmente en sus manifestaciones crónicas y brotes severos, sin embargo, ¡el tratamiento adecuado y un estilo de vida activo pueden ayudarlo fácilmente a lidiar con él!